Qu’est-ce que c’est ?
Il s’agit d’une incapacité du coeur à assurer un débit sanguin suffisant aux besoins métaboliques et au fonctionnement des organes (Au repos comme à l’effort)
Comment survient ce dysfonctionnement ?
Le mécanisme est comme suit:
**Une altération de la fonction diastolique (Temps de remplissage ventriculaire), conditionnée par des facteurs dont: l’âge, les atteintes valvulaires, une rigidité du myocarde, empêchant le cœur de se remplir normalement de sang.
**Une altération de la fonction systolique (Temps d’éjection ventriculaire), souvent de cause ischémique liée à une atteinte de artères coronaires, entraînant une vascularisation insuffisante du coeur.
**Une augmentation de la post-charge (force d’éjection ventriculaire du sang vers les vaisseaux)
Les répercussions:
-En général : Une activation du système Adrénergique, (qui sera responsable du renforcement de la contraction myocardique, l’accélération de la vitesse de conduction electrique, une augmentation de la fréquence cardiaque); et une activation du système Rénine-Angiotensine-Aldostérone ( SRAA qui sera responsable d’un renforcement de la rétention hydrosodée dans l’organisme, réalisant une hypervolémie).
– Au niveau cardiaque : ces activations périphériques vont se réveler par une augmentation de la fréquence cardiaque (Tachycardie FC >100 battements/min); un remodelage du myocarde par dilatation et hypertrophie des cavités cardiaques (oreillettes et ventricules).
Cette défaillance cardiaque est un syndrome clinique qui se manifeste par plusieurs symptômes dont nous notons:
-Une Asthénie : fatigue musculaire intense
-Une dyspnée : Sensation de difficulté respiration, de type orthopnée(empêchant le sujet d’être couché et qui se calme en position assise ou debout) à évolution progressive.
-Une Cyanose: coloration légèrement bleutée ou violacée de la peau ,des ongles, dûe à un manque d’oxygène dans les tissus.
-Une Oligurie : miction urinaire inférieure à 0,5litres/jour (La normale étant comprise entre 0,5 et 3litres/24h)
-Une Tension artérielle normale ou basse (TA <100mmHg)
Aussi des signes de rétention hydrique tels que:
-Des oedèmes (accumulation de liquide interstitiel dans les tissus sous-cutanés mous) surtout au niveau des membres inférieurs donnant pieds gonflés et une sensation de lourdeur aux chevilles.
-Une Ascite (épanchement liquidien dans la cavité abdominale) qui augmente le volume de l’abdomen .
-Des râles crépitants (témoignants de la présence de liquide dans les alvéoles) à l’auscultation pulmonaire.
Pour confirmer ce diagnostic d’insuffisance cardiaque devant ces signes, il est nécessaire de réaliser des examens paracliniques (Biologie et Morphologie).
** la Biologie:
Spécifiquement : Le BNP (Brain Natriurétique Peptide): une hormone produite par les cellules myocardiques; Marqueur de l’insuffisance cardiaque, participe à la régulation du volume sanguin éjecté par le coeur à chaque battement. Elle donne une valeur prédictive Négative. Norme( <50pg Homme, <74pg Femme)
-Si L’IC est Aiguë : BNP < 35pg/ml avec un NT-PRO-BNP< 125pg/ml
-Si L’IC est Chronique : BNP <100pg/ml avec un un NT-PRO-BNP< 300pg/ml
NT-PRO-BNP= pro-hormone libérée dans la circulation sanguine en réaction face à
Un obstacle important dans les parois cardiaques
Et face à une surcharge volumique.
** La Morphologie:
Électrocardiogramme (ECG) qui va révéler les signes de surcharge
La Radiographie du thorax qui va monter une cardiomégalie: indice cardio-thoracique (ICT >0.5)
**Recherche Étiologique: Elle repose sur les examens suivantes.
Le dosage de : la calcémie, la TSHus, la Troponine, la CRP.
La réalisation de : L’hémogramme, Hémocultures, Test de VIH, PCR-Covid, Échographie-cardique, Biopsie.
En tout l’insuffisance cardiaque est le résultat de plusieurs maux affectants le cœur et son fonctionnement, qui l’empêche de recevoir et d’envoyer la quantité nécessaire de sang pour l’irrigation des tissus de l’organisme. Elle se manifeste par une difficulté respiratoire, des gonflements des pieds et chevilles, une baisse de la quantité urinaire émise par jour par rapport à la normale, une fatigue musculaire intense, une baisse de la Tension artérielle; La confirmation de ce diagnostic nécessite une exploration biologique (Dosage de la BNP et de sa pro-hormone NT-PRO-BNP), qu’il faut associer à l’ECG, l’échocardiographie; Puis pour les facteurs en cause faire les tests d’Hémogramme, sérologie Retrovirale, PCR-Covid, Hémocultures , Biopsie, les dosages de la ( Troponine, Calcémie, TSHus, CRP).